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穩定性心絞痛在心血管的表現

 論文欄目:心腦血管論文     更新時間:2019/6/21 15:09:10   

【摘要】目的研究分析穩定性心絞痛患者經骨科關節置換術治療致心血管意外的相關因素。方法選取2016年3月—2017年12月本院接收的68例穩定性心絞痛患者作為研究對象。所有患者均經骨科關節置換術治療,采用Logistic回歸模型對心血管意外相關因素進行分析。結果多因素分析顯示冠心病合并肥胖、冠心病合并高血壓、冠心病合并糖尿病、心功能Ⅱ~Ⅲ級是患者行關節置換術誘發心血管意外的獨立危險因素。結論行關節置換術的穩定性心絞痛患者若冠心病合并肥胖、冠心病合并糖尿病、Ⅱ級<心功能<Ⅲ級,會增加心血管意外的發生風險,臨床應加大重視度,對患者進行細致、全面觀測,嚴防心血管意外事件發生。

【關鍵詞】穩定性心絞痛;骨科;關節置換術;心血管意外;單因素;多因素

心肌缺血是誘發穩定性心絞痛的主要原因,臨床表現為胸部及其周圍部位不適,前胸胸骨后由明顯的壓榨性窒息感,向心前區和左上肢放射,可在休息一段時間后自行緩解[1]。隨著我國人口進入老齡化,該病的發病率也呈現上漲趨勢。一些患者因骨科疾病需進行關節置換術治療,在一定程度增加了心血管意外的發生率。為了降低非心臟手術圍手術期的心血管風險,就需在術中和術后加強對患者的監督、評估和治療,保證術中、術后的遠期效果。此次研究對本院骨科接收的行關節置換術的穩定性心絞痛患者進行分析,旨在找出發生心血管意外的有關規律、預防措施和治療辦法,詳細報道見下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年3月—2017年12月本院接收的68例穩定性心絞痛患者作為研究對象。所有患者均經骨科關節置換術治療。68例患者中,男42例,女26例;年齡為41~76歲,平均年齡(60.42±5.41)歲;心功能分級分別為Ⅰ~Ⅱ級39例,Ⅲ~Ⅳ級29例。心功能分級以加拿大心血管病學會分類標準為依據分成4級:正常的登梯、步行等體力活動未受限,僅在勞動強度過強、頻度過快或時間過長時發作則為心絞痛Ⅰ級;從事正常體力活動有一定受限,飯后寒冷或刮風中,醒后幾個小時或精神應激后爬樓梯或步行,登一層樓或步行超出兩個街區發作則為心絞痛Ⅱ級;從事正常體力活動受限明顯,爬一層樓梯或步行1~2個街區發作則為心絞痛Ⅲ級;只要是體力活動均受限,引發不適感,靜息時可發作則為心絞痛Ⅳ級。納入標準:(1)所有患者均明確診斷為冠心病-穩定性心絞痛(診斷依據為患者在勞累或情緒波動時容易發作,每次發作的時間為3~5min,休息片刻或舌下含服硝酸甘油得以緩解);(2)患有骨關節疾病決定行關節置換術治療;(3)心臟未接受過重大手術者;(4)術前肝、腎功能正常;(5)患者知情研究且簽署同意書。排除標準:(1)術中出血量過多者;(2)肝、腎功能衰竭者;(3)拒不配合治療者。本研究已通過醫院倫理委員會批準。1.2方法整理所有患者的臨床資料,采用Logistic回歸模型對相關因素進行分析。1.3觀察指標觀察患者的心血管意外的發生情況。心血管意外的判定根據為:患者近期表現為頭暈、頭痛、心慌、胸悶、胸骨后疼痛等癥狀,檢測心肌壞死標志物上升(肌酸磷酸肌酶以及肌鈣蛋白等),行心電圖檢測發現心肌梗死呈非ST段抬高型或ST段抬高型,進行心電監測或心電圖檢查發現有室速、Ⅱ級以上房室傳導阻滯、室顫等[2]。1.4統計學分析采用SPSS20.0軟件對數據進行分析處理,計量資料以(均數±標準差)表示;計數資料以(n,%)表示,采用χ2檢驗,采用Logistic回歸模型進行單因素和多因素分析,以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1心血管意外發生情況行關節置換術的68例穩定性心絞痛患者中,有12例發生心血管意外,發生率為17.65%。2.2心血管意外的單因素分析經單因素分析顯示,冠心病合并肥胖、冠心病合并高血壓、冠心病合并糖尿病、心功能高于Ⅱ級等為主要因素。見表1。2.3心血管意外的多因素分析將冠心病合并肥胖、冠心病合并高血壓、冠心病合并糖尿病、心功能≤Ⅰ級、心功能Ⅱ~Ⅲ級納入Logistic方程進行多因素分析顯示:冠心病合并肥胖、冠心病合并高血壓、冠心病合并糖尿病、心功能Ⅱ~Ⅲ級是患者行關節置換術誘發心血管意外的獨立危險因素,其會導致心血管意外風險大大增加。見表2。2.3心血管意外的結局12例發生心血管意外的患者中,4例予以心肺復蘇、心外按壓常規處理,仍未搶救成功。2例出現ST段抬高型心肌梗死,予以常規治療好轉,2例心肺復蘇成功,但最終未能恢復意識,腦死亡。4例為非ST段抬高型心肌梗死,常規治療好轉。

3討論

隨著人們生活結構的轉變,生活壓力的增加,冠心病的發病率呈逐年遞增的發展趨勢,嚴重威脅了中老年患者的生命安全。同時骨關節病也是老年人的常發疾病,對穩定性心絞痛患者采取關節置換術治療的同時如何降低心血管意外的發生率是臨床醫學的一大難點。老年患者的抵抗力較差,圍手術期存在較大風險,極易發生各類并發癥,且對于骨科治療的患者來說,其原發疾病種類較多以及圍手術期的新發并發癥,對患者的最終治療結果有重要影響。目前,如何控制和預防行關節置換術的穩定性心絞痛導致心血管意外發生成為骨科醫生和心內科醫生重點考慮的問題。此次研究結果為,穩定性心絞痛患者的心功能高于II級是造成關節置換術引發心血管意外的重要因素,且行關節置換術的穩定性心絞痛患者發生心血管意外,極易引發死亡[3-4]。通過總結以往臨床經驗和本次試驗研究,需注意以下內容:評估穩定性心絞痛患者病情時,應細致詢問患者的既往史,全面了解患者的表現,對心功能準確分級,如心功能高于Ⅱ級則需細致評估,如伴隨下列危險因素則判定為高危患者。首先找出癥狀來源,判斷是典型心絞痛、非奠定心絞痛或非心臟胸痛;其次對心功能進行評估,查看左室射血分數的降低程度,尤其是評價左心室功能情況。冠心病的危險因素分析:(1)高血壓是影響冠心病的重要危險因素,術前進行血壓控制是保證圍手術期順利度過的重要條件[5],如患者術中或術后出現高血壓則會極大增加心臟并發癥風險。術前對血壓進行調整,保證血壓正常值,使其β受體阻滯劑和Ca2+離子通道阻滯劑用藥持續使用到手術當天,使舒張壓和收縮壓分別控制在83~90mmHg和130~150mmHg。嚴防由于撤藥所致的心動過速、血壓異常和冠脈痙攣。但需注意在進行麻醉時,此類藥物會和全身麻醉藥產生協同效應,需避免因血管過度擴張引發血壓嚴重降低[6]。如此便可在一定程度上避免因血壓升高和術中出血所致的心血管意外,同時也為重要臟器血液灌注量提供了保障。(2)糖尿病屬于冠心病的等危癥,也是獨立危險因素,極易伴發無癥狀心肌缺血以及無痛心肌梗死,尤其對神經功能障礙者來說,更容易發生無癥狀心血管疾病[7],高血糖會極大程度損傷內皮大血管,同時又會激活血小板,進而影響冠脈本身和心臟細胞代謝。如對冠心病患者進行分類,糖尿病患者便屬于高危群體[8]。同時在治療時還應避免低血糖,這是由于低血糖可直接引發心血管事件,因此在降糖治療時,需合理控制血糖,在保證安全的基礎上,控制血糖值為8~10mmol/L之間[9]。(3)疼痛會引發術后早期血流發生劇烈波動,而這一變化必然會對冠脈造成不利影響[10],因此手術醫師的操作水平和合理的手術方案尤為重要。綜上所述,穩定性心絞痛患者具有一定的潛在隱患,對此類患者行骨關節置換術治療則會增加心血管意外的發生率[11],因此需對患者全面監測、注重細節,對存在的問題及時發現,及時對癥治療,是防止心血管意外事件的關鍵[12]。心血管意外直接影響患者的生命安全,骨科醫生和心內科醫生還應加大重視度,不斷總結治療經驗,找出穩定性心絞痛患者經骨科關節置換術治療致心血管意外的相關因素,做好預防措施,提高治療效果[13]。

作者:凡洋 畢貝

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